（网络配图  图文无关  ）

　　“小虎的牙碰断了！”

　　

　　“什么！小虎的牙被碰断了？”

　　

　　张老师等一干人风风火火地把小虎送到付家巷社区医院牙科看急诊。

　　

　　小虎今年3岁多了，在幼儿园入托。孩子的官名叫张小虎，虎头虎脑，爱跑爱动，聪明活泼。在幼儿园里，他有几个很要好的小朋友，经常在一起玩耍。

　　

　　2018年5月11日，几个小伙伴玩耍时，不知是谁说要撒尿，大家一窝蜂地往厕所跑。突然，小虎跌倒了，这一跤摔得可不轻。因为跑得气喘吁吁刚好大张着嘴，一下子嘴啃到了水磨石地上，左前门牙碰掉了一一牙也找不着了。小虎哇哇地大哭起来，还不停地边哭边说：“呜呜呜……是阳阳推的，呜呜呜……是玲玲追的……”

　　

　　为此，张老师赶紧带着孩子到医院来找我，并且，立马通知了小虎家长和那两个孩子的家长，请他们都到这里。

　　

　　功夫不大，幼儿园王园长打电话来询问情况，听声音就感觉她焦急的心情：“刘主任，孩子有危险吗？请您无论如何要把孩子的牙治好！可不敢出任何问题啊！”

　　

　　我把小虎抱上了牙科治疗台。刚一开灯，小虎好像受到了惊吓似的哭闹声一声高过一声，真揪心！老师和我们极力地安抚他。我拿出治疗台上的三用枪，让他玩耍。用尽浑身招数，还是无济于事，因为疼痛和惊吓，孩子不停地哭闹，很难让他平静下来。

　　

　　此时，我已意识到，牙折不是单纯的治牙，若是处理不好，可能会引起纠纷。我对自己说，必须重视起来，必须慎重处理！

　　

　　主诉：牙疼，门牙断了，1h。

　　

　　检查：61牙折，牙冠部完全折断，可见牙髓出血点，根折部断裂深至龈下1.5mm，呈刀刃形。上唇有撕裂伤，呈不规则形，伤口浅，偶见少许渗血。

　　

　　须拍摄X光小牙片，协助诊断。

　　

　　于是，请江大夫拍了牙片。

　　

　　牙片影像提示：根1/3处有折裂印迹。

　　

　　诊断：牙外伤。61残根。

　　

　　这时，几位家长陆续到了，来到现场的家长心态各不相同。

　　

　　小虎妈妈心急如焚。脚刚迈进门，看到爱子满嘴的血，门牙也缺了一个豁豁，控制不住自己的情绪，抱起小虎一边哭，一边大声地连续质问：“怎么会弄成这个样子？是谁家的孩子干的呀？......大夫，你快止血呀！快止痛呀！......小虎这么小就碰断了牙，这怎么得了呀！......”还不等我回答，又问：“大夫，他的牙还会长吗？你打算怎么治呀？以后对长新牙有影响吗？......这么小就没了门牙，多难看呀！这……”一连串话语像机关炮一样射向我们，我捋不清头绪，不知先回答哪个问题。娃哭，她也哭，大人、孩子情绪都失控。我安慰她说：“小虎妈妈，请冷静一下好吗？妈妈的情绪，会直接影响患儿，会使他焦躁不安的。”她像下命令似的说：“快治！”

　　

　　我先用丁香酚液小棉球放置露髓点，再用消毒棉球压迫一下患处。我先安抚小虎说：“乖，听话，不要怕！很快会治好的！”又对小虎妈妈讲：“不触及牙髓，不会疼的！”看见妈妈来了，孩子的情绪安定了许多。

　　

　　还未开始治疗呢，风险意识浮现出来了。我心里逐渐感到压力山大。

　　

　　我认真分析了小虎的牙外伤，61残根的病情，结合牙片的影像提示。测量了根折于牙龈下，符合拔牙的指诊。于是建议：局麻下拔出61残根的治疗方案。

　　

　　保守治疗的方案不足以支持后续治疗的效果。这，我很清楚。若是局麻下拔除牙髓，做根管的治疗，难以保证治疗效果。经数次治疗后无明显疗效时，将会引起反复感染，疼痛也会随之而来。加之患儿年龄小，不配合，害怕和抗拒治疗，就会遗留终身不敢治疗牙病的阴影。甚至，一听牙钻的声音都会让他产生恐惧感。

　　

　　我要尽最大努力，越早地处理越好，越快的解决越好。

　　

　　孩子家长提出的一系列问题难以用疗效回答，预示着可能会出现医疗纠纷的苗头。绝不允许因对病情判断有误导致医疗纠纷的发生。

　　

　　我认为，拔除残根是唯一的选择，也是最有效的治疗手段。

　　

　　小虎妈妈又向老师提出要看摔伤的视频，并和阳阳、玲玲的家长争长论短。张老师说：“刘主任经验多，还是听他的吧！”两位家长本是一头雾水。被老师叫来处理问题，到底该如何办？他们不敢多语。

　　

　　焦点，凸显出来了一一老师和家长都把视线集中到我的身上，需要当机立断，冷静处理，知情签字，果断措施，急症治疗，不留隐患。

　　

　　我强调了拔除残根的必要。我知道，一旦经手治疗，我则难以脱身。如果不放心我的治疗的话，建议他们去兰州大学口腔医院进一步确定治疗方案。

　　

　　对于治疗方案，小虎妈妈一时拿不定主意，只好打电话给小虎的爸爸：“该怎么办呀？你快来啊！你来做主吧！”

　　

　　张老师低声地问我说：“非要拔牙吗？”我始终坚持这一观点，说：“不是拔牙。已经没有牙冠了，只好把断了的牙根取出来。不取牙根，不容易治愈，更大的矛盾可能还会出现呢！一系列连锁反应都可能发生。”她不安地说：“刘主任！您可费心啊！”从她凝视我的瞳孔里，我感到，她是有压力的。其实，我也是一样的。

　　

　　小虎的爸爸来了。他的到来，使得原本就紧张的气氛更加紧张了。他又喊又吵，诊室里几乎乱成了一锅粥。毕竟，家长急切的心情是可以理解的。

　　

　　我想，必须抓紧治疗，必须在家长理解的情况下方可治疗，必须在问题的协调下进行有效治疗。

　　

　　小虎已经痛苦成这样了。我决定先治疗，不谈费用问题。

　　

　　残根拔除后，两侧的51、62会移位，对恒牙萌出有移位的可能，考虑须有替代占位问题。

　　

　　我给小虎父母耐心解释说：“残根拔除后，恒牙是会自然萌出的，不会影响恒牙发育的。伤口长平后，可以解决牙齿占位问题的，不会遗留任何后遗症。”

　　

　　“小虎的小朋友不懂事，他们是同学又是发小，磕磕碰碰是难免的。那两位家长也感到委屈……”

　　

　　王园长又来电话：“您先治疗，所有费用由我园承担。”我将这一情况，转告在场的家长。

　　

　　这两位家长很是通情达理，准备买些营养品给小虎，以示安慰。

　　

　　我的思考：

　　

　　牙折的风波，作为医者首先要规避医疗风险，一定要将医疗风险的苗头扼制在萌芽状态。有效的治疗措施就是规避风险最好的方法。

　　

　　推，又不好推。治，又不好治。不治，又不行。这，让我陷入沉思……

　　

　　为了不留隐患，家长同意拔，即刻治疗；不同意拔，只好转诊。否则，小虎的家长情绪反反复复（这也是很自然的）。幼儿园的园长和老师积极地安抚，担心引发出其他问题的发生。

　　

　　综上所述：

　　

　　我坚定了自己的判断一一拔除残根是无可置疑的。

　　

　　我立刻紧急召开了我科医生病例分析碰头会，把这个病例的复杂情况作一说明。经过分析和讨论，大家同意制定的治疗方案。同时，我电告了我的老同学一一原解放军兰州总医院安宁医院颌面整形专家要宪政主任。将牙片用微信发去，远程会诊，征求他的意见。经研究，支持我的措施。

　　

　　一次性治愈只有拔除残根，必须在家长知情下签字，方可进行治疗。

　　

　　小虎爸爸经过权衡，终于同意治疗方案，签字了。

　　

　　手术处理：

　　

　　1，局部清创。o.3%双氧水、o.9%氯化钠注射液冲洗患处。

　　

　　2，阿替卡因肾上腺素注射液o.3me，颊侧根部注射，o.3me舌侧注射。

　　

　　3，在代燕护士的配合下，根尖挺很快挺出了牙根。

　　

　　4，咬紧牙垫，压迫止血。抗炎，随诊。

　　

　　6，江大夫写好了病历、手术记录。向父母说明拔牙后的注意事项。

　　

　　两个月后，小虎在爸爸、妈妈陪护下复诊检查。家长再三要求恢复牙齿的美观，能否做牙齿间隙保持器。

　　

　　这次，小家伙心情倒是十分高兴，坐在牙椅上玩着、玩着，就轻松取了牙模。

　　

　　取模后，交兰州新雅洁义齿有限公司制作。制作了多年义齿的高级技师看了牙模，他说：“从来就没有听说过，为3岁小孩做假牙。我是第一次制作。模型取得挺准确的，拓摸清晣。”隐形义齿制作好，非常合适。

　　

　　让我感到欣慰的是，终于还了小虎一副美丽的牙齿。

　　

　　我的说明：

　　

　　1，正确使用取戴方法。遵循白天戴，晚上取的原则。

　　

　　2，强调要定期复诊。若隐形义齿松了，不能再戴了，一定要重新更换制作。要预防因吞咽导致义齿误入食道的危险。

　　

　　3，我们承诺跟踪治疗效果的责任，直至恒牙的替换。

　　

　　4，记录在案，由妈妈签字备注。

　　

　　根据理论指导实践的理论，幼儿是不能戴活动假牙的，因为有误吞食道的危险。隐形义齿的固位要求是，牙齿颊、舌部有明显凹凸，以达到固位的牢固性，这样的制作的是规范的。

　　

　　检查愈合后的伤口，是符合这一条件的。

　　

　　在小虎父母强烈的要求下，依据特殊病例具体对待的原则，我破例取模制作隐形义齿，替代间隙保持器。为了防患于未然，再三嘱咐监护人，必须每天严格协助，正确使用隐形义齿的方法；并再三强调误吞食道、气管的危险，一定引起足够的重视。

　　

　　王园长给了小虎必要的营养费、补偿费，并支付了残根的拔除诊疗费、修复的治疗费。这些措施得到了小虎父母的谅解，这场风波圆满地得到了处理。

　　

　　由此，幼儿园进行了全体教师、工作人员的安全教育的整顿。严格执行安全防范措施，坚决杜绝类似事故发生。

　　

　　笔者认为，在严格规避医疗风险的前提下，制定正确的诊疗方案，采取行之有效的治疗措施，是保证必然的诊疗效果。园方鼎力安抚支持，家长知情谅解，是解决问题关键之所在，是平息牙折的风波的动力。同时，我们要认真吸取教训，及时总结经验，引以为戒。

　　

　　作者简介：刘恺，牙医，陕西渭南人，兰州军区机关门诊部退休，甘肃省作家协会会员